宝宝的瞳孔为何白天缩小，夜间就扩大了

以下仅供参考.

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http://www.bioguider.com/ebook/physiology/tongkong.htm

瞳孔

瞳孔是虹膜中间的一个小圆孔，由虹膜围成。眼睛中的虹膜呈圆盘状，中间有一个小圆孔，这就是我们所说的瞳孔，也叫“瞳仁”。

瞳孔虽然不是眼球光学系统当中的一个屈光元件，但是，在眼球光学系统当中却起着重要的作用。瞳孔不仅可以对明暗作出反应，调节进入眼睛的光线，也影响眼球光学系统的焦深和球差。

成人瞳孔直径一般为2.5～4mm，呈正圆形，两侧等大，用药物缩瞳或扩瞳时，最小可到0.5mm，最大可到8mm。

小于2mm者叫瞳孔缩小，大于5mm者叫瞳孔开大。瞳孔大小与人的年龄、性别、生理状况、外界刺激和情绪等因素有关。

瞳孔就像照相机里的光圈一样，可以随光线的强弱而变大或缩小。

我们在照相的时候都知道，光线强烈的时候，把光圈开小一点，光线暗时则把光圈开大一点，始终让足够的光线通过光圈进入相机，并使底片曝光，但又不让过强的光线损坏底片。瞳孔也具有这样的功能，只不过它对光线强弱的适应是自动完成的。

在虹膜中有两种细小的肌肉，一种叫瞳孔括约肌，它围绕在瞳孔的周围，宽不足1mm，它主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配；另一种叫瞳孔开大肌，它在虹膜中呈放射状排列，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。这两条肌肉相互协调，彼此制约，一张一缩，以适应各种不同的环境。瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，是人体中极少数由神经外胚层分化而来的肌肉。

瞳孔的变化范围可以非常大，当极度收缩时，人眼瞳孔的直径可小于1mm，而极度扩大时，可大于9mm，虹膜的括约肌能缩到其长度的87%，这是人体其它的平滑肌或横纹肌几乎不可能达到。

通过瞳孔的调节，始终保持适量的光线进入眼睛，使落在视网膜上的物体形像既清晰，而又不会有过量的光线灼伤视网膜。

瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。

一般来说老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。另外当有某些疾病，或使用了某些药物时，瞳孔也会开大或缩小，如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时，都可使瞳孔开大；脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等，或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时，都可使瞳孔缩小。

瞳孔除了有调光作用外，它也是房水的通路，一旦闭锁，就会使眼内房水的排出发生障碍，从而造成眼压升高，形成继发性青光眼。因此瞳孔的开大或缩小在临床上具有重要的意义。

瞳孔在光照下，引起孔径变小，称为直接对光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起缩小，称为间接对光反射。视近物时因调节和辐辏而发生的瞳孔缩小，称为瞳孔近反射，系大脑皮层的协调作用。

在PRK和LASIK术中，以瞳孔为中心的切削比以视轴为中心的切削更为合适，因为术后患者的症状总是和暗环境下瞳孔扩大超过切削区有关。如果患者的Kappa角较大，切削应相应偏向视轴。

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头部检查-眼-瞳孔

瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3～4mm。检查瞳孔时应注意瞳孔的大小、形状、双侧是否等圆等大、对光及调节反射等。

瞳孔的形状及大小

正常为圆形双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。影响瞳孔大小的因素有多。生理情况下婴幼儿和老年人瞳孔较小，光亮处瞳孔较小，青少年瞳孔较大，精神兴奋、光线弱时瞳孔较大。病理情况下瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒（有机磷农药、毒蕈中毒）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。

瞳孔大小不等

有生理性原因和病理性原因。生理性瞳孔不等大见于两眼屈光不等、两眼侧视时及侧光照明时。病理性瞳孔不等大见于眼部病变和颅内病变，眼部病变常见的有角膜炎、虹膜炎、虹膜后粘连、瞳孔括约肌损伤等；颅内病变如脑外伤、脑肿瘤、脑出血、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等大且变化不定，提示中枢神经病变或虹膜的神经配障碍；如瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能受损的表现。

对光反射

瞳孔的对光反射分为直接对光反射和间接对光反射两种。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在。瞳孔对光反射的检查对于眼内局部病变和中枢神经病的诊断都有重要的临床意义。颅内病变因部位、性质及损伤程度的不同可出现对光反射迟钝、消失或其他改变。单侧瞳孔直接对光反射消失而间接对光反射及调节反应存在，多见于单眼视网膜或视神经病变导致失明时。此时另一眼的间接对光反射消失而直接对光反射存在。如单侧瞳孔直接、间接对光反射均消失而另一眼各种反射正常存在，见于瞳孔括约肌麻痹，病变部位多在动眼神经核、睫状神经节睫状短神经或瞳孔括约肌本身，病因可以是乙脑、梅毒、硬膜外或硬膜下血肿。双眼直接、间接光反映消失或迟钝，可见于Argyll-Robertson瞳孔，表现为双侧瞳孔缩小，直接、间接对光反射消失或迟钝，而调节反射及视力正常，可见于脑炎、大脑导水管或四叠体附近的肿瘤、脑膜炎、酒精中毒、动脉硬化、糖尿病、脑外伤、播散性脊髓硬化症、老年性痴呆等。昏迷病人的瞳孔对光反射迟钝或消失。

调节与辐辏反射

嘱病人注视1m以外的目标（手指），然后将目标移近眼球（距眼球15～20cm处为止），正常人在目标距眼前40cm处瞳孔即开始缩小，称为调节反射。调节反射瞳孔缩小的速度较对光反射慢，因此检查时手指移动不可过快。在出现调节反射的同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时（虹膜麻痹）调节反射和辐辏反射均消失。

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http://www.ekw.cn/qywy/treatment/nurse/12/96024.html

如何观察瞳孔的变化？

瞳孔变化是判断颅内疾病、药物中毒等病情变化的重要指标。

正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5毫米—4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。

1.瞳孔的生理变化正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。

2.异常瞳孔的观察

①瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，也可因使用滴眼药水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪碱等。

②瞳孔缩小。指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。还可因使用滴眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角胺等。

③两侧瞳孔大小不等。是颅内病变的指征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝等。

④瞳孔对光反射的改变。当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时表现。

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http://www.hebjtt.gov.cn/wangxiufang/jiankang/jkbd/jthl/jchl/jc57.html

如何观察瞳孔的变化？

瞳孔变化是判断颅内疾病、药物中毒等病情变化的重要指标。

正常瞳孔在自然光线下直径平均为2．5毫米~4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼睑分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。

瞳孔的生理变化正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。

异常瞳孔的观察

瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青光眼、癫痫类药物中毒，也可因使用滴眼药水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪碱等。

瞳孔缩小。指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。还可因使用滴眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角胺等。

两侧瞳孔大小不等。是颅内病变的指征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝等。

瞳孔对光反射的改变。当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时表现。